Formulaire Votre Protection Personnelle Votre entreprise Activite Effectif Vous Vous êtes un professionnel rattaché : à la Sécurité Sociale (gérant minoritaire, dirigeant de SAS, ...) au RSI Si vous êtes rattaché(e) au RSI, vous l'êtes : en tant qu'artisan, commerçant, profession libérale, entrepreneur individuel en tant que Gérant Majoritaire de SARL Date de naissance Revenus Votre couverture Cochez les garanties souhaitées Capital décès Rente d'invalidité Indemnités journalières en cas d'incapacité de travail Rente pour votre conjoint (si coché, entrer sa date de naissance ci-dessous) Rente d'éducation pour vos enfants (si coché, entrer leur nombre ci-dessous) Frais professionnels (indemnités versées à l'entreprise pour pallier votre absence) Naiss2 Enfants Commentaires / compléments Message VOUS CONTACTER Nom Société Ville Email Téléphone Quel est le meilleur moment pour vous recontacter ? Creneaux Vous préférez être recontacté par : Téléphone E-mail
